Firenze, .......................................

DICHIARAZIONE DI ESCLUSIVITA’ O SPECIFICITA’ TECNICA

Al Direttore del Dipartimento 
di Scienze e Tecnologie Agrarie, 
Alimentari, Ambientali e Forestali
S E D E 

Il sottoscritto ......................................................................, in qualità di .................................

..............................................., in relazione alla richiesta di acquisizione del seguente  servizio/prodotto: .................................................................................................................................................................................................................................................................................. dal fornitore ....................................................................................................................
DICHIARA
sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, che l’unicità del fornitore è motivata come segue:
…………………………………………………………………………………………..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

In fede

Il Richiedente							Il Responsabile scientifico

__________________					_______________________