ALLEGATO 1 – DOMANDA

Bando di selezione premio di laurea in memoria di Concetta Vazzana 2025

Al Dipartimento di Scienze e tecnologie agrarie, alimentari, ambientali e forestali Università degli Studi di Firenze
Piazzale delle Cascine, 18 - 50144 - Firenze		

Il sottoscritto ____________________________________________________________

nato a ___________________________________________________ il _____________

Telefono ___________________   E-mail ______________________________________

Codice fiscale   ___________________________________________________________

Domiciliato per la presente selezione in via ________________________________ n. __

Comune di    _______________________________________ CAP _________________
CHIEDE
di essere ammesso alla selezione per l’assegnazione in memoria di Concetta Vazzana di un premio di laurea del valore di € 1.500,00 riservato a laureati di tutti i corsi di studio delle classi “LM 69-classe delle lauree magistrali in scienze e tecnologie agrarie” e “L25 - classe delle lauree triennali in scienze e tecnologie agrarie e forestali” di tutti gli Atenei italiani che abbiano discusso nel periodo compreso fra il 1° settembre 2023 e il 31 agosto 2024 una tesi di laurea magistrale o triennale inerente alle tematiche dell’Agroecologia.
 A tal fine il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art.76 del DPR 28/12/2000 n. 445 nonché di quanto disposto dall’art. 46 e 47 del succitato DPR in materia di autocertificazione, dichiara:
-	di non aver riportato condanne penali
-	di non essere legato da un grado di parentela o di affinità fino al quarto grado compreso con un professore appartenente al Dipartimento ovvero con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di amministrazione dell’Ateneo ai sensi dell’art.18 comma 1 lettera c) della Legge 240/2010;
-	che i documenti inviati unitamente alla presente domanda di partecipazione, sono conformi agli originali;
-	di aver conseguito in data __________________________________ presso l’Università di
 _____________________________________________   il diploma di laurea magistrale o 
triennale in _______________________________________________________________ 
con votazione di ____________/110_______.
Il sottoscritto si impegna inoltre a notificare tempestivamente le eventuali variazioni dei recapiti di cui sopra che dovessero intervenire successivamente alla data di presentazione della presente domanda.
Il sottoscritto allega alla presente, in formato .pdf:

•	copia in formato digitale della tesi di laurea;
•	un riassunto della tesi di massimo 2 pagine.
•	scansione di un documento di identità in corso di validità

     (luogo e data)					             (firma)

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Per le finalità previste dal Regolamento UE n. 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche, con riguardo ai dati personali da Lei forniti ed acquisiti nonché alla libera circolazione di tali dati, informiamo che il relativo trattamento verrà effettuato nel rispetto della normativa prevista dal premesso Regolamento e dei diritti ed obblighi conseguenti. Sul sito di Ateneo, all’indirizzo https://www.unifi.it/p11360.html, è presente una pagina dedicata alla tematica della protezione dei dati personali contenente anche l’informativa per il trattamento dei dati personali.

     (luogo e data)								      (firma)